除了國(guó)家規(guī)定必須使用基本藥品的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其他各級(jí)醫(yī)院“建議”用好藥、用貴藥的狀況，短時(shí)間仍無(wú)法改變
“我們并沒(méi)有對(duì)銷(xiāo)售品種和產(chǎn)品價(jià)格做出調(diào)整，因?yàn)榻^大部分品種的銷(xiāo)售價(jià)格本來(lái)就要低于國(guó)家規(guī)定的指導(dǎo)價(jià)。
” 昨日云南鴻翔藥業(yè)有限公司（下稱“鴻翔藥業(yè)”）董事長(zhǎng)阮鴻獻(xiàn)對(duì)CBN記者表示。
昨日為國(guó)家發(fā)改委公布首批基本藥物零售價(jià)格后，正式執(zhí)行的第一天，從企業(yè)、流通、零售這三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)看，幾乎未收到政策帶來(lái)的影響，可說(shuō)“平穩(wěn)過(guò)渡”。
大流通企業(yè)往何處去
以CBN記者調(diào)查了解到結(jié)果，在指導(dǎo)價(jià)中，藿香正氣水為7.5元（10ml×10支），醫(yī)院售價(jià)為6.5 元，而市場(chǎng)零售價(jià)格為4.8元；銀翹解毒片 40片裝，指導(dǎo)價(jià)為6.5元，而市場(chǎng)零售價(jià)格為5.9元；100mg×10片的氧氟沙星，限價(jià)為5元，藥店僅賣(mài)1.4元。指導(dǎo)價(jià)都遠(yuǎn)高于市場(chǎng)零售價(jià)。而在醫(yī)院，上述藥品的價(jià)格普遍要比零售藥房貴10%～30%。
雖然新醫(yī)改政策中明確“醫(yī)藥分開(kāi)”，以醫(yī)事咨詢收費(fèi)代替售賣(mài)藥品的盈利。然而，由于國(guó)家財(cái)政對(duì)于醫(yī)院開(kāi)支、特別是員工待遇一塊無(wú)明確政策支持，醫(yī)院仍將有售賣(mài)貴藥、好藥的沖動(dòng)，高價(jià)藥品將為醫(yī)院帶來(lái)高利潤(rùn)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，職工門(mén)診費(fèi)用中藥費(fèi)占70％，而住院費(fèi)用中，藥費(fèi)和檢查治療費(fèi)約占76％。高價(jià)藥品對(duì)流通分銷(xiāo)企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，也是利潤(rùn)重點(diǎn)所在，可以預(yù)見(jiàn)，除了國(guó)家規(guī)定必須使用基本藥品的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其他各級(jí)醫(yī)院“建議”用好藥、用貴藥的狀況，短時(shí)間仍無(wú)法改變。
因此指導(dǎo)價(jià)格首先影響流通配送環(huán)節(jié)。作為國(guó)內(nèi)最大的醫(yī)藥配送企業(yè)，國(guó)藥控股2008年收入為381.9億元，而純利為5.86億元，利潤(rùn)率極低；而行業(yè)利潤(rùn)率最高的企業(yè)——上海醫(yī)藥亦不超過(guò)10%。
在如此低的行業(yè)利潤(rùn)率下，分銷(xiāo)巨頭們紛紛將目光朝向醫(yī)院，未來(lái)的醫(yī)藥分離無(wú)疑將擴(kuò)大醫(yī)院藥品的銷(xiāo)售量，醫(yī)院與零售八二分配的比例，有望進(jìn)一步向醫(yī)院一端靠攏。但醫(yī)院份額擴(kuò)大，對(duì)于流通企業(yè)并不是個(gè)“好消息”。
“將流通渠道押注在醫(yī)院，首先面臨的風(fēng)險(xiǎn)就是回款慢。”昨日，國(guó)藥控股一位人士接受CBN采訪時(shí)表示，國(guó)家規(guī)定的60天回款日期只有在江浙滬一帶能夠不折不扣地執(zhí)行，在全國(guó)絕大部分地區(qū)都要延期支付，醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)地位有時(shí)能讓回款延宕半年以上。
除回款外，由于新醫(yī)改偏向于基層醫(yī)療體系的覆蓋率，但與之相對(duì)應(yīng)的是，基層醫(yī)療體系的用藥量偏小、價(jià)格偏低，因此在新的藥品指導(dǎo)價(jià)格下，藥品分銷(xiāo)配送企業(yè)將繼續(xù)面臨利潤(rùn)率低的嚴(yán)酷挑戰(zhàn)。
暗流涌動(dòng)的藥品零售
鴻翔藥業(yè)旗下一心堂為我國(guó)藥品零售連鎖10強(qiáng)企業(yè)。按照一般零售藥店的銷(xiāo)售規(guī)模，可供應(yīng)品種在4000～8000種不等。本次調(diào)價(jià)所涉及的296種，2349 個(gè)具體的劑型規(guī)格，是構(gòu)成一心堂銷(xiāo)售品種的主干。
阮鴻獻(xiàn)認(rèn)為，由于大型連鎖藥店均采用廠家直接配送的模式，越過(guò)了醫(yī)藥配送環(huán)節(jié)，越過(guò)了醫(yī)院加成環(huán)節(jié)而直接面對(duì)消費(fèi)者，因此，零售價(jià)格比醫(yī)院低是自然而然的事情。
“我們和醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)在哪里呢？就是低價(jià)，這迎合了老百姓的需求，指導(dǎo)價(jià)并沒(méi)有改變這種低價(jià)的格局，所以未來(lái)消費(fèi)者還是會(huì)認(rèn)可我們的。”阮鴻獻(xiàn)表示。
我國(guó)醫(yī)院和零售兩大渠道的藥品銷(xiāo)售比例為8：2，對(duì)于占據(jù)很小份額的藥品零售企業(yè)來(lái)說(shuō)，指導(dǎo)價(jià)的出臺(tái)意味著一直等待的“第二只靴子”已經(jīng)落地。
阮鴻獻(xiàn)對(duì)CBN表示，唯一可能調(diào)整的是未來(lái)按照各地藥企的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)來(lái)選擇品種。由于我國(guó)南北差異巨大，各地用藥品種有較大區(qū)別，“北方的品種、江浙的品種、云貴的品種，都能在相對(duì)區(qū)域形成采購(gòu)優(yōu)勢(shì)、價(jià)格和量的優(yōu)勢(shì)。”
藥企繼續(xù)等待“靴子”落地
雖然阮鴻獻(xiàn)可以因?yàn)橛绊懖淮蠖舱頍o(wú)憂，但對(duì)于制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，他們還在等待此后的“若干只靴子”。
“有的指導(dǎo)價(jià)格甚至是市場(chǎng)零售價(jià)格的3～4倍，這樣的定價(jià)讓我們企業(yè)都琢磨不透。”四川禾邦正源藥業(yè)有限公司（下稱“禾邦正源”）的總經(jīng)理石廣生對(duì)CBN表示。
由于我國(guó)藥品采購(gòu)執(zhí)行的是以省級(jí)為單位的集中采購(gòu)，在基本醫(yī)藥目錄的基礎(chǔ)上，各省還會(huì)根據(jù)各自情況推出附加目錄；加之針對(duì)城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合保險(xiǎn)不同的藥品目錄；除此之外，針對(duì)三甲醫(yī)院等大型醫(yī)院還要進(jìn)行專門(mén)目錄的招標(biāo)。
因此當(dāng)“如此高”的基本藥品指導(dǎo)價(jià)格面世后，石廣生向CBN分析道，首先可能是為各地的省級(jí)招標(biāo)留下浮動(dòng)的空間，我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，東南沿海財(cái)政狀況較好，價(jià)格定高可以讓許多“好藥”進(jìn)到目錄。
由于對(duì)于未來(lái)的流通配送環(huán)節(jié)的費(fèi)用還沒(méi)有定論，對(duì)于連接藥廠和醫(yī)院之間的醫(yī)藥配送企業(yè)來(lái)說(shuō)，諸如國(guó)藥控股、上海醫(yī)藥，由于藥品銷(xiāo)售實(shí)現(xiàn)零差率，那么流通成本將通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)來(lái)轉(zhuǎn)嫁到藥企上。轉(zhuǎn)嫁多少？還是未知數(shù)。
目前國(guó)內(nèi)對(duì)于藥品質(zhì)量的控制，幾乎唯一的標(biāo)準(zhǔn)即是GMP認(rèn)證。而2010版《中國(guó)藥典》已經(jīng)編制完成，將于明年7月1日實(shí)施。新版《中國(guó)藥典》收載品種4600余種，其中新增1300余種，幾乎覆蓋了國(guó)家基本藥物目錄品種和國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄品種。
新藥典完善安全性質(zhì)量控制指標(biāo)，如對(duì)部分中藥材作出了重金屬含量不得超標(biāo)等硬性規(guī)定，這些規(guī)定，石廣生分析都將極大增加藥企成本，原先醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)，“偷工減料”已經(jīng)成了行業(yè)潛規(guī)則。
從這個(gè)角度看，國(guó)家發(fā)改委的指導(dǎo)價(jià)已經(jīng)考慮到，未來(lái)針對(duì)醫(yī)藥質(zhì)量加強(qiáng)管理時(shí)，企業(yè)必要的提價(jià)空間。