“我在遼寧農(nóng)村的一次經(jīng)歷，至今印象深刻。”提起農(nóng)村用藥狀況，北京協(xié)和醫(yī)院主任藥師張繼春不無憂慮。

　　那是一個臉色蒼白的青年婦女，診室的桌子上擺著四五瓶寫著她名字的抗生素大輸液，有青霉素、頭孢曲松、氧氟沙星、甲硝唑等，張繼春不解地問她得了什么病，為啥聯(lián)合使用如此之多的靜脈注射抗生素？患者說是人工流產(chǎn)后渾身乏力、頭暈。“雖然已花了近2000元藥費，可醫(yī)生很負責任，讓我心里踏實。”患者的話讓張繼春哭笑不得。她憑借30多年的從醫(yī)經(jīng)驗推斷，這位婦女是術(shù)后貧血，只需適當補充鐵劑即可，花一二十元足以。大量使用抗生素不僅完全沒必要，而且是巨大的浪費。

　　還有一次在陜西調(diào)研，張繼春看到基層醫(yī)院濫用激素的可怕程度。一家基層醫(yī)院的藥房醫(yī)生把一盒10支裝的地塞米松(一種激素藥物)一一拆封，集中放在一個大盒子里備用。張繼春一數(shù)，竟有67支。這讓她很奇怪，一是因為不同小包裝的藥品屬于不同生產(chǎn)批次，不能混放，否則一旦出問題無法追溯。二是激素使用有嚴格規(guī)定，在北京協(xié)和這樣的大醫(yī)院，一個月也用不完一盒，基層醫(yī)院用得了這么多嗎？那位藥房醫(yī)生的回答讓張繼春大為驚異：一個晚上就都能用完！原來，在基層尤其是農(nóng)村，凡是感冒發(fā)燒病人，都要用激素。    

　　記者曾到安徽、河南、湖北、江西等地采訪農(nóng)村用藥，在村衛(wèi)生所無一例外看到患病農(nóng)民在靜脈注射。據(jù)了解，不管是感冒、咳嗽還是拉肚子，一律用“三素一湯”即抗生素、激素、維生素、葡萄糖注射液的現(xiàn)象在農(nóng)村相當普遍。農(nóng)民看一次病，少則三四百元，多則數(shù)千元，幾乎全部是藥費。張繼春說，正確的診療、用藥應當是能口服的不用肌肉注射、能肌肉注射的不用靜脈滴注。感冒只要喝水、休息，不服藥也能痊愈�！　�

　　此外，兒童服用成人藥物也相當普遍。張繼春說，兒童不是縮小了的成人，他們的器官還沒發(fā)育成熟，對藥物毒性的代謝遠不如成人，應該使用兒童專用藥品。但在農(nóng)村，“減半服用”甚至按成人劑量服用很常見，對農(nóng)村兒童健康損害不可小覷。

　　這些典型例子反映的是農(nóng)村不合理用藥的普遍狀況。“一方面，農(nóng)民怕生病、看不起病往往表現(xiàn)為買不起藥。另一方面又廣泛存在著不合理用藥和過度用藥。不僅降低療效，引發(fā)副反應, 損害健康，而且浪費了衛(wèi)生資源, 導致醫(yī)藥資源嚴重不足與嚴重浪費并存，給農(nóng)民帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。”張繼春很是憂心。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端更突出

　　“造成不合理用藥的主因是農(nóng)村醫(yī)療資源欠缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)良莠不齊，農(nóng)民用藥知識匱乏。”國家食品藥品監(jiān)管局新聞發(fā)言人顏江瑛說。記者了解到，在農(nóng)村，有的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有護士資格，有的僅有家傳從醫(yī)經(jīng)歷，少有真正受過正規(guī)醫(yī)藥學教育的專門人才。從業(yè)之后的繼續(xù)教育培訓也很欠缺，水平和素質(zhì)亟待提高。

　　在農(nóng)村，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端更突出，危害也更大。由于投入不足，農(nóng)村缺少合格醫(yī)生，也缺少先進的醫(yī)療設備作為輔助診斷手段，只好依靠藥物治療。長此以往，形成一種醫(yī)病就是賣藥的診療格局。鄉(xiāng)村醫(yī)生為了維持經(jīng)營和生計，聯(lián)合用藥、用大劑量抗生素、濫用激素、普遍使用靜脈注射等相當普遍。久而久之，農(nóng)民也習慣了醫(yī)生的不合理做法，形成農(nóng)村不合理用藥大家都見怪不怪的狀況，其危害也日益擴大。

　　同時，農(nóng)民越是看不起病，越希望藥到病除，對用藥效果期待很高。醫(yī)生越是用藥量大，農(nóng)民越是覺得醫(yī)生負責任，形成根深蒂固的用藥誤區(qū)。

　　記者從國家藥物不良反應中心了解到，在所有藥品不良反應中，因為濫用抗生素引發(fā)的不良反應比例占到一半，居首位。這一點城市和農(nóng)村并無差別。

　　傳統(tǒng)的醫(yī)藥消費觀念亟待改變

　　“當務之急，是普及相關(guān)用藥知識，改變和糾正不良的消費觀念。”國家食品藥品監(jiān)管局副局長李繼平說，要通過廣泛的宣傳教育，幫助農(nóng)村居民形成節(jié)約醫(yī)藥資源、降低醫(yī)療費用的意識，懂得基本常見病、多發(fā)病的合理用藥知識，逐步遏制藥品的過度使用和不必要的醫(yī)療費用消費。

　　“在農(nóng)民中宣傳用藥知識要格外注意方式方法。”顏江瑛說，要不斷嘗試以農(nóng)民朋友喜聞樂見的形式、農(nóng)民聽得懂的語言普及用藥知識，電影是個很好的載體。據(jù)悉，相關(guān)內(nèi)容的影片已在農(nóng)村廣泛放映。

　　其次，應對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行準入制度, 只有經(jīng)過正規(guī)化、系統(tǒng)化專業(yè)教育的人員才能擔任醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育十分重要, 應有計劃地安排鄉(xiāng)村醫(yī)生參加臨床用藥等方面的培訓, 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務能力。

　　再有，應不斷加大國家公共財政對農(nóng)村醫(yī)療服務的投入力度。從制度上改變農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，根除不合理用藥的體制原因。將醫(yī)療衛(wèi)生體系建設重點向農(nóng)村傾斜，縮小城鄉(xiāng)差距。采取切實有效的辦法，鼓勵醫(yī)學院畢業(yè)生服務農(nóng)村，開展遠程醫(yī)療診斷服務，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高診斷水平。

　　此外，通過制定標準治療指南和處方限制來規(guī)范農(nóng)村醫(yī)務人員的用藥行為，減少不合理用藥現(xiàn)象。本報記者 富子梅