出廠價(jià)15.5元的蘆筍片以213元賣給了患者
誰是藥價(jià)虛高的幕后推手
本報(bào)記者 洪克非
連日來，地處湖南省長沙市的中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(以下簡稱“湘雅二醫(yī)院”)因?yàn)樘J筍片事件，成為輿論的焦點(diǎn)。
5月16日，央視《每周質(zhì)量報(bào)告》披露，一種由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司(以下簡稱“川大華西藥業(yè)”)獨(dú)家生產(chǎn)、規(guī)格為0.36g×60片、出廠價(jià)為15.5元的藥品“蘆筍片”，經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)后，最終被以213元的價(jià)格賣給了患者。去除成本后，利潤高達(dá)近13倍。
據(jù)了解，在即將開展的以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購指導(dǎo)價(jià)中，湖南省物價(jià)局將蘆筍片定價(jià)為136元，是其出廠價(jià)的8.8倍。
而今，包括該醫(yī)院醫(yī)生在內(nèi)的當(dāng)?shù)睾芏嗳耸浚寂瓮@個(gè)事件能成為打擊藥價(jià)虛高和暴利的突破口。
從醫(yī)藥配送公司到醫(yī)院漲價(jià)140元以上
在電視中控訴這一藥價(jià)暴利的是自稱住在湖南長沙的韓女士。她因?yàn)榛剂寺殉舶�，在湘雅二醫(yī)院做了化療后，醫(yī)生建議她服用一種癌癥輔助治療藥——蘆筍片。后來，她發(fā)現(xiàn)這種醫(yī)院每瓶售價(jià)213元的藥品，其實(shí)只需30元就能買到。
據(jù)調(diào)查，湘雅二醫(yī)院從2005年開始使用川大華西藥業(yè)生產(chǎn)的蘆筍片，先后有0.36g×60和0.36g×36兩個(gè)品種規(guī)格。今年2月央視前來調(diào)查后停止使用，共購入約70件(160瓶／件)。醫(yī)院按照《湖南省醫(yī)藥價(jià)格公報(bào)》的規(guī)定，在湖南省振湘醫(yī)藥集中采購網(wǎng)以185.22元／瓶的價(jià)格從湖南唯楚醫(yī)藥有限公司(以下簡稱“唯楚醫(yī)藥公司”)采購該藥品，并加價(jià)15%以213元／瓶的價(jià)格賣給了患者。
湘雅二醫(yī)院新聞發(fā)言人、醫(yī)務(wù)部主任陳晉東教授稱，醫(yī)院并沒有違反物價(jià)部門“藥品順加價(jià)不超過15%”的政策。該省另有兩家醫(yī)院分別購進(jìn)該藥3286瓶和140瓶，進(jìn)價(jià)和銷售價(jià)均與湘雅二醫(yī)院相同。
至此，每瓶蘆筍片價(jià)格“滾雪球”的軌跡漸漸清晰：最先以15.5元購入川大華西藥業(yè)股份有限公司蘆筍片的是湖南某醫(yī)藥公司，其銷售給唯楚醫(yī)藥公司的價(jià)格約在30元~40元，比照進(jìn)貨價(jià)，毛利高達(dá)1倍。唯楚醫(yī)藥公司轉(zhuǎn)手將其以185.22元的價(jià)格掛在采購網(wǎng)上，醫(yī)院采購后順加15%，以物價(jià)部門限定的最高銷售價(jià)213元的價(jià)格銷售給患者。最大的利潤產(chǎn)生在醫(yī)藥配送公司到醫(yī)院這一環(huán)節(jié)，藥品“升值”140~150元。
事件曝光后，湖南省衛(wèi)生廳迅速下發(fā)了關(guān)于立即停止使用蘆筍片的緊急通知，并對(duì)采購使用蘆筍片的情況以及醫(yī)務(wù)人員是否存在收受藥品回扣問題進(jìn)行調(diào)查和處理；同時(shí)取消了川大華西藥業(yè)所產(chǎn)蘆筍片在湖南省藥品采購的投標(biāo)資格。
媒體曝光此事的第二天下午，湖南省物價(jià)局召開了一場關(guān)于“蘆筍片藥品價(jià)格情況通報(bào)”的媒體見面會(huì)，就“213元”高價(jià)蘆筍片的來歷等情況作了說明。
湖南省物價(jià)局副巡視員郭志球介紹，作為臨床用于癌癥的輔助治療藥物蘆筍片，該藥品只供醫(yī)院銷售。此藥在2004年進(jìn)入湖南省醫(yī)保目錄，2006年11月30日，湖南省物價(jià)局下發(fā)文件將規(guī)格為0.36g×60片的蘆筍片最高零售價(jià)格定為160元／盒。2007年湖南省18家省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品按不超過此最高零售價(jià)格進(jìn)行招標(biāo)，該企業(yè)以“價(jià)格太低”為由未參與投標(biāo)。考慮到藥品臨床療效，2007年7月20日，湖南省物價(jià)局根據(jù)四川省物價(jià)局川價(jià)藥公示的218元／盒的價(jià)格，將該規(guī)格的蘆筍片最高零售價(jià)調(diào)整為213元。
郭在會(huì)上指出，213元的價(jià)格，只是藥品在湖南銷售的最高限價(jià)，如需進(jìn)入國家公立醫(yī)院銷售還必需經(jīng)過招投標(biāo)程序，因此該品種規(guī)格的藥品以185.22元／盒的價(jià)格出現(xiàn)在招標(biāo)平臺(tái)上屬于違規(guī)。而湘雅二醫(yī)院是看到招標(biāo)平臺(tái)的掛網(wǎng)采購后才進(jìn)行的采購，在這點(diǎn)上醫(yī)院并未違規(guī)。
郭還表示，在蘆筍片的價(jià)格核定問題上，物價(jià)部門工作人員確實(shí)存在把關(guān)不嚴(yán)、信息收集不全、工作不夠細(xì)致的問題，定價(jià)時(shí)沒有了解到15.5元／盒的出廠價(jià)和30元~40元／盒的醫(yī)藥公司購進(jìn)價(jià)等重要信息，導(dǎo)致制發(fā)的136元／盒的投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)偏高。“對(duì)此，將積極改正。”
振湘公司：我們一不管競標(biāo)價(jià)格，二不管企業(yè)的分紅，三不認(rèn)識(shí)企業(yè)，如何玩名堂
問題焦點(diǎn)由此轉(zhuǎn)移到了招標(biāo)采購平臺(tái)——湖南振湘醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司(以下稱“振湘公司”)及其所有的湖南省振湘醫(yī)藥集中采購網(wǎng)上。
對(duì)于湖南省物價(jià)局指控的將蘆筍片違規(guī)掛網(wǎng)銷售一說，該公司董事長廖堅(jiān)表示異議，并暗指此舉是物價(jià)部門有意轉(zhuǎn)移視線。“說我們搞鬼，我們一不管競標(biāo)價(jià)格，二不管上下游企業(yè)的分紅，三不認(rèn)識(shí)企業(yè)，如何玩名堂？”
振湘公司常務(wù)副總經(jīng)理殷智剛解釋說，川大華西藥業(yè)的蘆筍片未納入2007年度的省部直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購目錄，不屬于藥品集中招標(biāo)采購的品種范圍，之所以掛網(wǎng)銷售，是因?yàn)樵摴緟⒄樟诵l(wèi)生部等6部委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》中的相關(guān)規(guī)定：“具備網(wǎng)上交易和監(jiān)管條件的地區(qū)，應(yīng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用、采購量大、價(jià)格高的藥品全部納入招標(biāo)采購目錄，實(shí)行公開招標(biāo)和集中議價(jià)采購，對(duì)其他藥品實(shí)行網(wǎng)上競價(jià)采購”。而競價(jià)品種掛網(wǎng)的條件是：企業(yè)和產(chǎn)品具備合法的資質(zhì)和手續(xù)；經(jīng)物價(jià)部門核定最高零售價(jià)；與中標(biāo)品種不相沖突。
殷智剛的說法得到了湖南省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人士的認(rèn)可和支持。
廖堅(jiān)說，川大華西藥業(yè)明顯知道可以網(wǎng)上競價(jià)采購這個(gè)政策，并且清楚沒有其他同類產(chǎn)品中標(biāo)，因此即使不來湖南參加2007年度的藥品招標(biāo)，也有把握能在湖南銷售蘆筍片。媒體和政府部門應(yīng)關(guān)注的焦點(diǎn)在流通環(huán)節(jié)——為何掛網(wǎng)銷售的蘆筍片的價(jià)格統(tǒng)一都為185.22元？
他就此解釋說，政府之所以搞競價(jià)，因?yàn)橐环N藥品可能會(huì)有幾個(gè)經(jīng)銷商，出價(jià)不同，可以讓醫(yī)院有選擇，即通過競爭達(dá)到降低成本的作用�，F(xiàn)在幾個(gè)藥品配送公司提供的都是一個(gè)價(jià)格，誰能得到訂單，就要看與醫(yī)院的關(guān)系如何了。另外一個(gè)問題是，該藥品的總代理商為何不能將藥品低價(jià)直送醫(yī)院？要知道，從15.5元的進(jìn)價(jià)到185元銷售給醫(yī)院的價(jià)格，原本可以賺得更多。其中的關(guān)鍵是，他們(總代理商)和醫(yī)院人士的關(guān)系不鐵！每瓶高達(dá)140元以上的利潤需要經(jīng)過醫(yī)藥配送公司來消化。
廖堅(jiān)說，如果沒有網(wǎng)上保存的交易記錄，醫(yī)院買藥的品種和數(shù)量就可能成謎。而他們這個(gè)電子交易平臺(tái)，藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價(jià)等部門都有賬戶和密碼，隨時(shí)可以監(jiān)控。以高價(jià)蘆筍片為例，紀(jì)委、工商等部門在事件曝光后都上網(wǎng)搜查，掌握了各家醫(yī)院的進(jìn)貨數(shù)量、品種規(guī)格、時(shí)間，再到醫(yī)院核對(duì)醫(yī)生開單情況，問題就清楚了。而這可能是一些醫(yī)院反對(duì)購藥須經(jīng)網(wǎng)上采購的原因。
物價(jià)局被指不作為
5月19日下午，湖南省物價(jià)局一位人士在“聊天”中對(duì)記者稱，目前讓他們頭痛的問題是，隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，藥品品種規(guī)格相當(dāng)復(fù)雜，政府在進(jìn)行價(jià)格核定時(shí)，多采取企業(yè)自主提供成本信息資料的方式，對(duì)于企業(yè)提供的資料由于工作人手不夠，很難做到每個(gè)藥品都實(shí)地查看藥品入庫記錄、財(cái)務(wù)憑證等反映價(jià)格信息的第一手資料。
該人士說：“2006年只有一個(gè)人管理，現(xiàn)在兩個(gè)處室合并后增加到了5個(gè)人，但面對(duì)的是全國幾千家藥品生產(chǎn)企業(yè)，數(shù)萬家流通企業(yè)。一些企業(yè)提供的是假數(shù)據(jù)、假票據(jù)。”
他說，蘆筍片事件曝光后，網(wǎng)上輿情多指責(zé)物價(jià)局不作為，他們也很委屈。網(wǎng)上有人說，物價(jià)局的人看病不用買藥，因?yàn)橛衅髽I(yè)直接送。他說，就他而言絕對(duì)沒這回事，因?yàn)檫@樣做的人沒良心。這兩年，湖南物價(jià)局率先把基本醫(yī)療藥物價(jià)格降低了50%，意圖就在于讓百姓看病能得到一點(diǎn)福利，結(jié)果是幾百個(gè)醫(yī)藥代表和企業(yè)人員非常“激動(dòng)”地到物價(jià)部門申訴。“我們做的這些事情，百姓是不會(huì)知道的。今年我們要在這個(gè)基礎(chǔ)上再降20%。壓力可能會(huì)更大。”
該人士稱，湖南還在全國率先出臺(tái)了藥品價(jià)格信息網(wǎng)，花了一兩年的時(shí)間力圖讓市場的信息對(duì)稱、清晰。
對(duì)于外界提出應(yīng)該將醫(yī)院與藥廠直接“掛鉤”來抑制藥價(jià)虛高，他表示不贊同。“試想一下，流通企業(yè)都能夠被砍掉嗎？以蘆筍片為例，湖南省有14個(gè)地州市，100多個(gè)縣區(qū)，哪個(gè)生產(chǎn)企業(yè)可以做到直供？如果這么做，企業(yè)的銷售價(jià)格恐怕比現(xiàn)在的還要高。這僅僅是市場的一種推想，放在全國來試驗(yàn)，價(jià)格恐怕還要貴得離譜。另外，這么多的流通企業(yè)，那么多的從業(yè)人員，簡單裁撤掉，又該如何轉(zhuǎn)型和安置？”以湖南為例，藥品流通企業(yè)已經(jīng)減少了很多，但這是市場競爭優(yōu)勝劣汰的結(jié)果。
他說，網(wǎng)上有議論，應(yīng)該把物價(jià)局撤掉。但是如果沒有一個(gè)政府機(jī)構(gòu)來督促藥品信息的公開和管理，完全市場化地操作，恐怕結(jié)果會(huì)更亂。
他也承認(rèn)，現(xiàn)在他們對(duì)藥品定價(jià)多是參照其他省份物價(jià)部門的定價(jià)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，而藥品廠家所在地的物價(jià)部門往往會(huì)給本地藥廠的藥品在定價(jià)上給予關(guān)照。
然而，他的說法遭到一些知情人士的質(zhì)疑。有人提示記者，僅以湘雅二醫(yī)院購進(jìn)的蘆筍片來看，2007年到2008年，核定最高零售價(jià)為160元／瓶，可是到了2008年后期卻調(diào)整到了213元／瓶。這兩次的價(jià)格調(diào)動(dòng)都是以物價(jià)局的文件和公報(bào)為依據(jù)的。難道相關(guān)人士會(huì)不知情？這兩次調(diào)價(jià)的依據(jù)又是什么？
該人士指出，杜絕超級(jí)利潤關(guān)鍵在價(jià)格監(jiān)管。物價(jià)部門稱企業(yè)提供的信息不實(shí)導(dǎo)致定價(jià)方面的失誤，為何沒有看到公布對(duì)造假的企業(yè)嚴(yán)厲處罰、“殺一儆百”呢？為何不讓省醫(yī)藥公司這樣的一級(jí)總代理機(jī)構(gòu)將成本信息發(fā)給物價(jià)局？即使企業(yè)不肯，或者造假，管理部門可以實(shí)行懲罰性措施，比如停止對(duì)其產(chǎn)品核定價(jià)格等辦法。
他建議，甚至可以在一定監(jiān)管機(jī)制下，選定一些大型、有資質(zhì)的企業(yè)(一線制藥企業(yè))直接進(jìn)入醫(yī)院，制止在流通領(lǐng)域的加價(jià)。而此舉在一些地方已經(jīng)開始試驗(yàn)了。
有醫(yī)生上交數(shù)萬元“提成費(fèi)”
采訪中，一位姓童的營銷經(jīng)理人士提出，雖然外界認(rèn)為藥品從廠家出廠后，進(jìn)入流通領(lǐng)域出現(xiàn)了價(jià)格翻多番的問題，但事實(shí)上作為配送企業(yè)(直供醫(yī)院的)實(shí)際從中得到的不多。他還抱怨在振湘醫(yī)藥商務(wù)平臺(tái)上交易需要支付千分之五到千分之四的網(wǎng)上交易費(fèi)用，給企業(yè)帶來了較大的負(fù)擔(dān)。
記者就此提出疑問，從湖南醫(yī)藥公司發(fā)售的蘆筍片以40元／瓶計(jì)，經(jīng)配送企業(yè)賣到醫(yī)院可達(dá)185元多，其間的毛利高達(dá)145元，而網(wǎng)上交易的費(fèi)用是0.74元，與巨額的毛利相比，負(fù)擔(dān)似乎不重？
童沉默片刻后反問：你認(rèn)為這里面的錢是我們拿了么？如果企業(yè)有這么好做，就好了。其實(shí)這里面的問題，上下都知道是怎么回事。這是一個(gè)全國的普遍現(xiàn)象。
據(jù)自稱為川大華西藥業(yè)“湖南辦事處”負(fù)責(zé)人王衛(wèi)軍的人士揭發(fā)，醫(yī)生從醫(yī)藥配送公司處，每瓶藥可提成80元。
5月21日，記者從有關(guān)部門了解到，相關(guān)醫(yī)院的廉政賬戶上，已經(jīng)有醫(yī)生上交了數(shù)萬元的“提成費(fèi)”。
本報(bào)長沙5月23日電