前天宣傳板第五條里還有“平均每人每月最高補(bǔ)助額度約50元”的內(nèi)容。本版攝影郭柯堂

昨天宣傳板上第五條的內(nèi)容全部改變了。本版攝影郭柯堂

      應(yīng)對(duì)醫(yī)院限額潛規(guī)則，病人各出奇招          

　　私定報(bào)銷限額、醫(yī)保病人開(kāi)兩單……醫(yī)保門診政策實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院擔(dān)心虧本紛紛出招應(yīng)付。昨日，信息時(shí)報(bào)報(bào)道的某三甲大醫(yī)院在政策宣傳上通知每人每月限報(bào)50元的做法，經(jīng)廣州市醫(yī)保部門監(jiān)督予以改正。

　　但記者在走訪多家醫(yī)院后，雖然一些醫(yī)院沒(méi)有明確通知限額，但囑咐醫(yī)生報(bào)銷限額，超出限額部分讓病人自費(fèi)。

　　針對(duì)這些情況，廣州市醫(yī)保部門表示，病人在看病中發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院開(kāi)兩單限制報(bào)銷的情況，可將單據(jù)復(fù)印投訴，醫(yī)保部門將調(diào)查是否屬于故意私定限額。此外，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，病人在應(yīng)對(duì)醫(yī)院的做法也有新招，為了多開(kāi)藥，一病掛兩科或者一天看多次病。 

　　醫(yī)院撤掉“每人每月限報(bào)50元”

　　昨日，記者再次來(lái)到信息時(shí)報(bào)報(bào)道過(guò)的明確“平均每人每月最高補(bǔ)助50元”的三甲醫(yī)院。記者發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院更換了宣傳板，在給參保人宣傳醫(yī)保政策的宣傳板上已經(jīng)沒(méi)有了這條，但仍然有很多參保人圍著該宣傳板進(jìn)行討論。

　　最近都在該院看病的梁小姐說(shuō)，現(xiàn)在雖然撤銷了“平均每人每月最高補(bǔ)助額度50元”的條款，但搞不清醫(yī)院現(xiàn)在的政策將怎樣。“撤銷了那個(gè)‘最高補(bǔ)助50元’但也沒(méi)明確政策中規(guī)定的享受每月累計(jì)不超過(guò)300元，一天一個(gè)樣，實(shí)在搞不懂醫(yī)院啊。”昨日上午，一些經(jīng)常光顧該院的參保人站在宣傳板旁邊議論紛紛。

　　在二樓服務(wù)廳，負(fù)責(zé)選點(diǎn)咨詢的工作人員介紹，按照規(guī)定，普通門診病人只能開(kāi)三天的藥，門慢病人只能開(kāi)七天的藥可以享受50元的補(bǔ)助。“雖然撤銷了宣傳板上的內(nèi)容，但估計(jì)還是50元？”在醫(yī)院附近上班的何先生打算幫父母在這家醫(yī)院辦選點(diǎn)，決定先觀望再說(shuō)。 

　　已辦選點(diǎn)參保人想退換

　　家住越秀區(qū)五羊新城的江女士，也是定點(diǎn)了該家醫(yī)院，在8月初第一次看病的時(shí)候，報(bào)銷了100多塊錢。“醫(yī)生說(shuō)我的病要堅(jiān)持看，現(xiàn)在藥已經(jīng)吃完了，準(zhǔn)備再去看。但聽(tīng)說(shuō)了醫(yī)院的做法后，我決定觀望幾天再去。”

　　而部分已經(jīng)選擇辦理選點(diǎn)的參保人表示要退選。正在該院看病的王婆婆說(shuō)，她看完病跟其他一些病人討論了一番。“有幾個(gè)辦了選點(diǎn)的人看完病覺(jué)得不值，還想去辦理退選。”不過(guò)，工作人員表示，是不能更改的。

　　醫(yī)保中心： 宣傳內(nèi)容誤導(dǎo)病人

　　昨日，記者就此事采訪了廣州市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人。該負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院打出“平均每人每月最高補(bǔ)助50元”的宣傳，有誤導(dǎo)病人之嫌，目前醫(yī)院已經(jīng)予以撤銷并糾正。“醫(yī)院最高補(bǔ)助50元，容易讓病人引起誤解，每個(gè)月最高只能報(bào)銷50元，這是不符合政策規(guī)定的。” 

　　醫(yī)院雖然沒(méi)有明確表示，看病最高只能報(bào)銷50元了，但很多病人擔(dān)心雖然醫(yī)院嘴上不說(shuō)最高只能報(bào)銷這么多，但在醫(yī)生看病開(kāi)藥的時(shí)候就只開(kāi)相應(yīng)報(bào)銷額度，其他需要開(kāi)的藥就選擇自費(fèi)藥或是不開(kāi)，該怎么辦？對(duì)此，醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人表示，如果參保病人遇到這種情況，可以將醫(yī)生開(kāi)的單據(jù)進(jìn)行復(fù)印投訴，相關(guān)部門將對(duì)所開(kāi)藥單是否合理進(jìn)行鑒定。“如果確實(shí)是故意控制一定的報(bào)銷額度，損壞參保病人的利益，那我們將視情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。但如果是病人的病情需求就另當(dāng)別論了。”

　　醫(yī)院潛規(guī)則 收費(fèi)處把關(guān)控制藥量

　　據(jù)悉，門診統(tǒng)籌政策實(shí)施，大小醫(yī)院給每張?zhí)幏较揞~已是公開(kāi)的秘密。有的醫(yī)院看一次病開(kāi)兩張單只報(bào)一張，有的醫(yī)生開(kāi)藥控制報(bào)銷水平，而有的醫(yī)院就更絕，直接讓收費(fèi)處把關(guān)控制藥量。郭女士因?yàn)轭^疼，昨日在越秀區(qū)一家大醫(yī)院選點(diǎn)并看普通門診。醫(yī)生診斷是高血壓，給她一共開(kāi)了五盒藥。但最后郭女士去繳費(fèi)時(shí)，收費(fèi)處只收了其中三盒的費(fèi)用，也就是說(shuō)郭女士只能領(lǐng)取到三盒的藥量�？傆�(jì)費(fèi)用112元，最后報(bào)銷了45元。

　　而在越秀區(qū)某二甲醫(yī)院，劉先生藥單超過(guò)60元，計(jì)費(fèi)處要求劉先生找醫(yī)生去重新開(kāi)藥。 

　　病人應(yīng)對(duì)妙方 一種病掛多個(gè)科

　　針對(duì)一些醫(yī)院私定報(bào)銷限額的做法，一些醫(yī)保病人也應(yīng)對(duì)有招。家住大德路的陳小姐昨日以為記者是來(lái)看病的，她便偷偷傳授經(jīng)驗(yàn)給記者。“你如果看不同的醫(yī)生，叫不同的醫(yī)生開(kāi)處方，那就同樣能報(bào)銷了。”剛看完病的陳小姐對(duì)記者現(xiàn)身說(shuō)法。

　　她說(shuō)，她是乳腺方面的病，剛看完內(nèi)科，醫(yī)生給她開(kāi)的藥費(fèi)是128元，個(gè)人自付78元。

　　她接著再去掛號(hào)了乳腺科室，做了乳腺檢查，600多元的檢查費(fèi)，報(bào)銷了200多元。陳小姐對(duì)此頗為得意，她說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)院雖然醫(yī)生沒(méi)有明說(shuō)，但看病開(kāi)藥基本控制在五六十元，她這樣掛兩個(gè)科室可以報(bào)銷更多錢。

　　一天看多次不同病

　　普通門診報(bào)銷新政讓廣大參保人受惠，但也有一些病人開(kāi)始算計(jì)著如何花這報(bào)銷的300元錢。家住越秀區(qū)的梁姨在8月1日就辦理了選點(diǎn)，“現(xiàn)在有300元錢的報(bào)銷了，不花白不花。”昨日，她就在越秀區(qū)某三甲醫(yī)院看了感冒，接著又看了皮膚科。“皮膚有點(diǎn)毛病，不看白不看。”

　　據(jù)記者了解，也有些門慢或門特病人，在看同一種病時(shí)，既掛普通門診又掛門慢或門特，希望獲得更多的利益。 

　　醫(yī)保部門：病人應(yīng)根據(jù)病情看病

　　對(duì)于醫(yī)院以及病人出現(xiàn)的各種招數(shù)，廣州市醫(yī)保中心表示，新政是為了讓廣大的參保病人能減輕負(fù)擔(dān)，無(wú)論是參保人或者醫(yī)院都應(yīng)該像以前一樣運(yùn)作。

　　對(duì)于一些病人一天看多次病的情況，醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人表示，如果參保病人確實(shí)是病情需要，剛看了感冒，又有其他病情，一天掛兩科是可以的，但每人每月最高報(bào)銷待遇是300元。此外，針對(duì)門慢或門特病人同一病種掛不同科室，相關(guān)負(fù)責(zé)人則表示，普通門診本身就是指不包括門慢、門特的病種的門診疾病，參保人如果是門慢門特病種是享受本身相應(yīng)的待遇，而如果極個(gè)別參保人為了同樣一種治療目的去享受普通門診待遇，醫(yī)院應(yīng)該把握原則。原則上不能為了同一種治療目的，既掛普通門診又掛門特或門慢。 

　　新政釋疑：病人到藥店買藥會(huì)減少？

　　問(wèn)：普通門診報(bào)銷新政，有些參保人表示反正以后都能報(bào)銷了，大病小病都去醫(yī)院看，會(huì)不會(huì)讓一部分人改變?nèi)ニ幍曩I藥看病的習(xí)慣？

　　廣州市勞動(dòng)保障局醫(yī)保處：新政開(kāi)始，可能會(huì)影響一部分人的習(xí)慣，但通過(guò)一段時(shí)間的市場(chǎng)調(diào)節(jié)，應(yīng)該不會(huì)有太大變化。病人自己也會(huì)考慮去醫(yī)院看病，要考慮掛號(hào)、排隊(duì)等時(shí)間成本。 

　　能否改選其他醫(yī)院？

　　問(wèn)：我選定了一家大醫(yī)院，現(xiàn)在想改其他大醫(yī)院行嗎？

　　廣州市勞動(dòng)保障局醫(yī)保處：選點(diǎn)確認(rèn)后，在一個(gè)社保年度內(nèi)原則上不予變更；但如參保人發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動(dòng)，或者因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形需變更“選定醫(yī)院”的，參保人可以持以上變動(dòng)情形的有關(guān)證明資料、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、帶《登記卡》的病歷本，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。選點(diǎn)變更即時(shí)起生效，參保人可按規(guī)定在新選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。 

　　老人小孩報(bào)銷額多少？

　　問(wèn)：普通門診不是在小醫(yī)院看病都是報(bào)銷65%嗎？我是老人家，是去年參加居民醫(yī)保的，醫(yī)院說(shuō)老人、小孩、年輕人報(bào)銷的水平不一樣？

　　廣州市勞動(dòng)保障局醫(yī)保處：此次普通門診待遇主要針對(duì)城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員以及外來(lái)工等醫(yī)保的參保人員的，居民醫(yī)保此前已有普通門診待遇。居民醫(yī)保自去年啟動(dòng)以來(lái)，老人、未成年人在校學(xué)生都是有門診待遇的。老人在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診可享受50%的藥費(fèi)報(bào)銷，最高限額100元每月，在校學(xué)生、未成年人則可以選擇一家大醫(yī)院一家小醫(yī)院，分別按照40%和70%的比例報(bào)銷藥費(fèi)，每月最高限額300元。