“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)十分突出的問(wèn)題。作為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家,我國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”。衛(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅日前表示,抗生素毀掉中國(guó)一代人。10月14日,繼出臺(tái)被稱(chēng)為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物臨床管理辦法后,衛(wèi)生部開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整治。我國(guó)抗生素藥物濫用現(xiàn)象到底有多嚴(yán)重,這種現(xiàn)象背后有什么樣的原因?能否得到徹底改變?”
我國(guó)抗生素人均年消費(fèi)量是美國(guó)的10倍
衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)委員肖永紅教授2007年與同事做了一個(gè)調(diào)查,結(jié)果顯示:中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸,除出口約3萬(wàn)噸外,在國(guó)內(nèi)使用18萬(wàn)噸(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用),人均年消費(fèi)量在138克左右，是美國(guó)人的10倍。在所有藥品消費(fèi)量前十位中,頭孢拉定、頭孢曲松等占去半壁江山。
最常見(jiàn)的被濫用抗生素是用于輸液的青霉素。衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶—3.3瓶的水平,我國(guó)儼然已成“吊瓶大國(guó)”。另外,口服的阿莫西林膠囊,頭孢菌素類(lèi)的頭孢呋辛、頭孢唑肟等也是比較常用的抗生素。
同時(shí),在我國(guó),兒科也成為抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。據(jù)北京兒童醫(yī)院楊永弘教授介紹,北京兒童醫(yī)院日門(mén)診量近1萬(wàn)人次,其中三分之一的孩子需要輸液,而輸液就有抗生素。據(jù)2009年對(duì)北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門(mén)診病人的調(diào)查,抗生素的使用量是同期國(guó)外兒科的2倍到8倍。
八成病人不需使用抗生素
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)朱正綱說(shuō),以抗生素為代表的抗菌藥物是目前臨床使用最為廣泛的藥物,甚至在漁牧業(yè)生產(chǎn)中常�？梢�(jiàn)把抗菌藥物作為一種飼料添加劑來(lái)使用,用以降低養(yǎng)殖動(dòng)物的發(fā)病率,其后果最明顯的就是強(qiáng)耐藥菌株的出現(xiàn)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性快速增長(zhǎng)、藥源性疾病日漸增多,到最后出現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”,導(dǎo)致無(wú)藥可治。
朱正綱表示,有的臨床醫(yī)生往往只注意本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)與技能,缺乏較完整、系統(tǒng)的抗菌藥物和合理用藥知識(shí),因此不重視對(duì)病原菌的病原學(xué)檢查,習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)性用藥;有的醫(yī)生不重視抗菌藥物療效發(fā)揮的特點(diǎn),隨意制定用藥方法;有的醫(yī)生對(duì)各類(lèi)抗菌藥物的不合理用藥已經(jīng)或可能造成的危害缺乏認(rèn)識(shí);還有的醫(yī)生為“保險(xiǎn)”起見(jiàn),擴(kuò)大預(yù)防性用藥的范圍或給藥時(shí)間,在手術(shù)前后長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用抗菌藥物。
據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,在中國(guó)住院患者中,抗生素的使用率達(dá)到70%,是歐美國(guó)家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素,比例高達(dá)97%。外科清潔切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素達(dá)到95%,但其實(shí)真正需要使用抗生素的病人還不到20%。
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉也指出,衛(wèi)生部曾組織專(zhuān)家對(duì)抗菌藥物臨床使用進(jìn)行了科學(xué)論證——在抗菌藥物臨床使用明顯減少甚至不用的同時(shí),醫(yī)院感染發(fā)病率并未上升。專(zhuān)家指出,術(shù)后患者不發(fā)生感染的關(guān)鍵在于預(yù)防,在于醫(yī)生的手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、各項(xiàng)無(wú)菌操作制度的執(zhí)行。
抗生素背后的利益驅(qū)動(dòng)
馬曉偉表示,衛(wèi)生部今年的專(zhuān)項(xiàng)整治設(shè)定了嚴(yán)格的抗菌藥物管理指標(biāo),比如:目前,住院患者抗生素的使用率達(dá)到70%,甚至高至80%,現(xiàn)在設(shè)定目標(biāo)為60%;再如,三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物不能超過(guò)50個(gè)品種,二級(jí)醫(yī)院不能超過(guò)35個(gè)品種,以后還將逐步減少……
但是,專(zhuān)項(xiàng)整治開(kāi)展半年來(lái)的情況表明,單由衛(wèi)生行政部門(mén)管理抗菌藥物困難重重。今年藥監(jiān)局剛剛發(fā)布的去年藥物審批結(jié)果顯示,最新審批的藥物當(dāng)中,抗菌素依然占到六成。目前,我國(guó)有6000多家藥廠,生產(chǎn)各類(lèi)抗菌藥物1000多個(gè)品種、數(shù)萬(wàn)個(gè)產(chǎn)品。吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司總經(jīng)理助理許東林說(shuō),抗生素濫用在中國(guó)是個(gè)很?chē)?yán)重的事實(shí)。實(shí)際上很多醫(yī)生都心知肚明,但是在利益驅(qū)使下,因?yàn)橛行┛股卦谂R床使用上利潤(rùn)高一些,算是行業(yè)潛規(guī)則。
馬曉偉直言,當(dāng)前,一些公立醫(yī)院過(guò)度追求硬件建設(shè)和規(guī)模擴(kuò)張,放松了質(zhì)量安全管理,抗菌藥物不合理使用及其導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥成為突出問(wèn)題,個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)依然存在認(rèn)識(shí)不足、等待觀望情緒;同三級(jí)綜合醫(yī)院相比,一些二級(jí)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院工作力度還需進(jìn)一步加大,跟一些抗菌藥物的廠商斷絕關(guān)系,切實(shí)把抗菌藥物的使用控制在合理范圍。
他表示,今年年底前,衛(wèi)生部將組織對(duì)全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行“地毯式”驗(yàn)收檢查。明年國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)估工作,將把各醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)落實(shí)情況和效果作為推薦候選單位和評(píng)估的重要指標(biāo)。
本報(bào)記者 張 蕾 見(jiàn)習(xí)記者 袁于飛
