徐駿繪（人民圖片）
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這是醫(yī)學(xué)上的一個(gè)怪現(xiàn)象：明明是健康人，卻情愿在肚子上開(kāi)一刀；別的手術(shù)都在走向微創(chuàng)化，可女性的開(kāi)腹手術(shù)卻停不下來(lái)。這就是剖宮產(chǎn)——一種被人們當(dāng)成正常分娩方式的手術(shù)。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)字，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率為46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，居世界第一。據(jù)我國(guó)專家估計(jì)，目前，全國(guó)的剖宮產(chǎn)率為50%—60%。
為何剖宮產(chǎn)“高燒不退”？如何才能降低剖宮產(chǎn)率？記者進(jìn)行了深入采訪調(diào)查。
怕疼，所以情愿“挨一刀”。許多產(chǎn)婦從一開(kāi)始懷孕就沒(méi)想過(guò)自己生。我國(guó)合理剖宮產(chǎn)數(shù)每年應(yīng)在300萬(wàn)左右，實(shí)際數(shù)量為800萬(wàn)—1200萬(wàn)人
在城市里出生的80后、90后，他們中10個(gè)有三四個(gè)以上是剖宮產(chǎn)兒。
解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科教授田揚(yáng)順說(shuō)，2000年一個(gè)全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議報(bào)道，全國(guó)多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在50%以上，但目前仍在持續(xù)上升，全國(guó)的剖宮產(chǎn)率應(yīng)為50%—60%，不排除有些醫(yī)院達(dá)到70%以上。其特點(diǎn)是：大城市大于中城市，中城市大于小城市；城市大于農(nóng)村；高收入者大于低收入者。更為令人擔(dān)憂的是，在大城市醫(yī)院設(shè)法控制剖宮產(chǎn)率的同時(shí)，而廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻在熱衷于開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)。2002年，專門研究中國(guó)剖宮產(chǎn)率的一名前世界衛(wèi)生組織官員指出，中國(guó)每年至少有100萬(wàn)至150萬(wàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)是不應(yīng)該做的。目前全國(guó)每年出生近2000萬(wàn)嬰兒，合理的剖宮產(chǎn)數(shù)字應(yīng)在300萬(wàn)左右，約為15%；最高也不能超過(guò)600萬(wàn)，約為30%。但實(shí)際上，我國(guó)每年約有800萬(wàn)—1200萬(wàn)人施行了剖宮產(chǎn)術(shù)，約占40%—60%。
江蘇南京28歲的張靜，去年6月在江蘇揚(yáng)中人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)下一子。“開(kāi)始陣痛后，需要做檢查看宮頸是否打開(kāi)。那個(gè)檢查好疼啊，我一直喊疼。醫(yī)生就跟我講，如果這點(diǎn)疼都受不了，肯定吃不了生小孩的苦。被醫(yī)生一說(shuō)，我就轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)了。”張靜說(shuō)。
像張靜一樣，因怕疼要求剖宮產(chǎn)的人非常多。浙江省余姚市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師邵華江說(shuō)：“現(xiàn)在的年輕人都怕疼，沒(méi)吃過(guò)苦，一點(diǎn)疼都經(jīng)受不了，反而是外地的農(nóng)民工因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差點(diǎn)，自己生的多。”
“現(xiàn)在，一見(jiàn)醫(yī)生就要求剖宮產(chǎn)的人越來(lái)越多，跟歲數(shù)沒(méi)有關(guān)系，跟學(xué)歷也沒(méi)有關(guān)系。”安徽省合肥市解放軍105醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師步仰高描述，有一次又遇到壓根就沒(méi)想過(guò)自己生的孕婦，她費(fèi)盡口舌跟她講了一個(gè)小時(shí)，結(jié)果孕婦生的時(shí)候還是堅(jiān)持剖宮產(chǎn)。
步仰高說(shuō)，該院從1996年就開(kāi)始推廣氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)、鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)等，剖宮產(chǎn)率控制在40%左右，“這在城市大醫(yī)院里已經(jīng)是非常低的數(shù)字了，很多醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字。”
本是應(yīng)對(duì)難產(chǎn)的手術(shù)，如今卻成為正常的分娩方式。剖宮產(chǎn)的出血量是自然分娩的數(shù)倍，出血是產(chǎn)婦死亡的第一原因。剖宮產(chǎn)率超過(guò)合理線后，孕婦、胎兒危險(xiǎn)性增大
田揚(yáng)順是衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，該項(xiàng)目推廣了20多年，卻一直未能為大眾廣為了解。其中一個(gè)重要原因是大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)剖宮產(chǎn)多于自然生產(chǎn)的人數(shù)，而且數(shù)字不斷升高，該助產(chǎn)技術(shù)大部分時(shí)間無(wú)用武之地。
作為一名執(zhí)業(yè)幾十年的產(chǎn)科大夫，田揚(yáng)順發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)本是一種應(yīng)對(duì)難產(chǎn)的手術(shù)，現(xiàn)在卻成為一種正常的分娩方式，人們對(duì)剖宮產(chǎn)有太多的不了解。他說(shuō)，實(shí)際上，當(dāng)剖宮產(chǎn)率異常增高時(shí)，孕婦病死率、圍生兒病死率不會(huì)隨之下降，而是回升。產(chǎn)婦近期、遠(yuǎn)期術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)胎兒、嬰兒都會(huì)有害處。
研究認(rèn)為，當(dāng)剖宮產(chǎn)率超過(guò)30%時(shí)，產(chǎn)婦相對(duì)危險(xiǎn)性增高。2000年上海市第一婦嬰保健院與上海市婦女保健所聯(lián)合調(diào)查分析了上海市1978—1997年20年間剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡原因。結(jié)果顯示1997年剖宮產(chǎn)率是1978年的7.4倍，20年間剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率為24.05/10萬(wàn)，顯著高于產(chǎn)道分娩產(chǎn)婦的12.28/10萬(wàn)。在150例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡病例中，由于直接產(chǎn)科原因者為73例，占48.67%。
當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后再盲目擴(kuò)大剖宮產(chǎn)率，反而會(huì)增加圍生兒死亡率和新生兒窒息率、患病率。1980年至1988年北京市平均剖宮產(chǎn)率為25.4%，同期圍生兒病死率為13.6%。；1989—1992年剖宮產(chǎn)率上升至35.3%，而同期圍生兒病死率卻仍在13%。，此期間剖宮產(chǎn)新生兒病死率高達(dá)10.6%。，比自然分娩的3.5%。，高出約3倍。
剖宮產(chǎn)術(shù)要求產(chǎn)婦承擔(dān)比正常自然分娩更多的出血、感染及副損傷甚至切除子宮等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師王亞琴指出，剖宮產(chǎn)術(shù)出血量能達(dá)到自然分娩的數(shù)倍，而產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的第一原因。中日友好醫(yī)院邢淑敏教授認(rèn)為，剖宮產(chǎn)手術(shù)死亡率及并發(fā)癥高于自然分娩的2—4倍或更高。
北大人民醫(yī)院產(chǎn)科教授王山米指出，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也在做剖宮產(chǎn)手術(shù)，萬(wàn)一出血過(guò)多，在沒(méi)有血源的情況下，大多數(shù)只能切除子宮。而且隨著剖宮產(chǎn)率的升高，目前出現(xiàn)一些新的病種，如剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，如不及時(shí)正確處理可造成孕產(chǎn)婦死亡。剖宮產(chǎn)后如果患了婦科腫瘤，這橫切的一刀就成為手術(shù)中的大麻煩。“手術(shù)要豎切，而且是再次開(kāi)腹，很多情況非常難處理。”她說(shuō)。
研究證明，剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期可造成“兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”等后果。所謂感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，即任何原因的感覺(jué)刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效的組合，以致整個(gè)身體不能和諧有效地運(yùn)作就稱為“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”。表現(xiàn)為定位能力差，注意力不易集中，多動(dòng)癥，學(xué)習(xí)能力下降，也與閱讀、畫(huà)線、打球困難等有關(guān)，可以造成部分兒童社會(huì)適應(yīng)能力下降等。
自然分娩是最安全、最天然的生產(chǎn)方式，產(chǎn)婦不會(huì)遺留并發(fā)癥。自然分娩兒不易生病，情商比剖宮產(chǎn)兒高，具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力
很多產(chǎn)科專家均認(rèn)為，經(jīng)過(guò)產(chǎn)道完成的正常分娩，也稱為自然分娩，是經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的人類最基本、最常見(jiàn)、最安全的分娩方式，完全符合自然界的發(fā)展規(guī)律。
研究認(rèn)為，自然分娩兒與剖宮產(chǎn)兒在智商方面無(wú)明顯差異，而在情商上卻具有明顯差異，自然分娩兒具備良好的社會(huì)適應(yīng)能力。
田揚(yáng)順解釋，這是因?yàn)樽匀环置鋬涸诜置溥^(guò)程中發(fā)生了一系列“系統(tǒng)磨練”，還接受了母體分泌的許多激素，如縮宮素、泌乳素、兒茶酚胺等。這些激素又統(tǒng)稱為“愛(ài)的激素”及“母愛(ài)激素”，在下一代生長(zhǎng)發(fā)育中容易獲得“人類愛(ài)的本性的培養(yǎng)”。國(guó)外學(xué)者研究提示，如果缺少這些激素，則胎嬰兒愛(ài)的本性便會(huì)受到損害，這種危險(xiǎn)性可延遲至青少年期，甚至到成年后才能表現(xiàn)出來(lái)。有人深入調(diào)查青少年犯罪、自殺、孤獨(dú)癥及吸毒、精神性嘔吐、精神分裂癥等均是“人類愛(ài)的本性受損”的不同表現(xiàn)。
也正是這一系列的“系統(tǒng)磨練”，讓自然分娩兒勝出一籌：
比剖宮產(chǎn)兒聰明——其皮膚及末梢神經(jīng)的敏感性均較剖宮產(chǎn)兒強(qiáng)，子宮收縮對(duì)胎兒的擠壓過(guò)程，也正是胎兒大腦的初級(jí)腦成熟的過(guò)程，對(duì)其日后腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有很大幫助。
不容易生病——多項(xiàng)研究證實(shí)，經(jīng)產(chǎn)道擠壓的自然分娩兒很少患有肺部疾患。自然分娩兒較剖宮產(chǎn)兒易得到母體免疫球蛋白，并有選擇性地使細(xì)胞介導(dǎo)的非特異性免疫增加，因而自然分娩兒具有更強(qiáng)的抵抗力，不易患傳染性疾病。
很少發(fā)生“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”——在自然分娩過(guò)程中胎兒在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，受到宮縮、產(chǎn)道物理張力改變的影響，使胎兒能以最佳的姿勢(shì)、最小的徑線、最小的阻力順應(yīng)產(chǎn)軸曲線而下降并娩出。因此，自然分娩兒很少發(fā)生“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”，利于下一代茁壯成長(zhǎng)。
田揚(yáng)順指出，選擇自然分娩的產(chǎn)婦能很快下地活動(dòng)，很少遺留并發(fā)癥，也能盡快對(duì)孩子進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦由于疼痛、注射抗生素等，不能給孩子哺乳，影響孩子的健康成長(zhǎng)。
他還指出，“剖宮產(chǎn)體形好”沒(méi)有任何科學(xué)道理，體形好壞主要與產(chǎn)前、產(chǎn)后是否堅(jiān)持合理膳食營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)。（李紅梅 張文）
