“窮人看得起病、大醫(yī)院看得上病、社區(qū)看得了病”是本市醫(yī)改的三大惠民目標，要想真正實現(xiàn)這個目標，須先去除公立醫(yī)院體制機制的痼疾。昨天，記者從北京市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改形勢分析會上獲悉，隨著今日北京市醫(yī)院管理局的正式掛牌，本市醫(yī)療機構“管辦分開”工作將正式啟動。分管醫(yī)療工作的副市長丁向陽表示，為緩解患者看病貴的難題，同時調動醫(yī)務人員積極性，本市將探索“醫(yī)藥分開”，有望實現(xiàn)醫(yī)務人員收入與處方量“脫鉤”。新成立的醫(yī)管局將專職統(tǒng)管22家市屬三級醫(yī)院，負責市屬公立醫(yī)院國有資產管理和監(jiān)督、醫(yī)院主要負責人的聘任，指導所屬醫(yī)院管理體制和運行機制改革等。
改革方向1
管辦分開 推進院長職業(yè)化專業(yè)化
按照國家醫(yī)改方案要求，本市公立醫(yī)院將實行法人治理結構，實行院長負責制，強化院長具體經營和管理職責，增強公立醫(yī)院生機。為此，本市將制定公立醫(yī)院院長聘用制，創(chuàng)新院長選拔、任用方面的管理制度，推進院長的職業(yè)化、專業(yè)化管理。丁向陽說，這也對院長的決策定位和管理能力提出了新的更高要求。
丁向陽表示，本市將建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵機制，完善醫(yī)院內部決策機制，完善院長負責制，按照法人治理結構的規(guī)定履行管理職責，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫(yī)院領導班子集體討論，并納入管理程序進行報批和執(zhí)行，不能院長一人說了算。
對于許多醫(yī)院院長關心的“何為法人治理機構”、“醫(yī)務人員待遇是否會提高”等問題，丁向陽表示，目前，具體的方案還在研究之中，待成形后即會揭曉。隨著改革工作的啟動，年內將僅在5家公立三級醫(yī)院內開展試點工作。
專家解讀
院長與政府權力亟待“歸位”
醫(yī)改專業(yè)人士表示，目前，多數(shù)醫(yī)改試點城市中，政府部門作為公立醫(yī)院資產所有者的職責是未盡到位的，他們放權給院長，但兩者的立場和目標不同，作出的決策也注定不同。
“一個縣醫(yī)院要求擴建，政府給它投入2000萬，但它卻蓋了個8000萬的大樓，負債6000多萬，可見政府責任不到位的時候，醫(yī)院可以利用政府行政上的超強控制轉嫁自己的風險。”該人士稱，政府在醫(yī)院的重大決策、資產監(jiān)管方面是應該參與決策的，但目前是處于放任狀態(tài)，院長權力缺乏制約，這一輪公立醫(yī)院的改革也試圖重新調整權力的分配，把該給醫(yī)院院長的權力還給他，方向性、重大決策則由政府介入，“抓大放小”，隨著理事會、法人治理結構、醫(yī)管局等監(jiān)管環(huán)節(jié)的完善，讓扭曲的權力體系“歸位”。
改革方向2
醫(yī)藥分開 醫(yī)生憑技術工作量“吃飯”
對于廣受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀，丁向陽表示，醫(yī)管局成立后，本市將繼續(xù)探索醫(yī)藥分開，讓醫(yī)務人員的收入與其技術、能力、水平、職稱、勞動時間掛鉤，而非與藥品加成、大處方掛鉤，從而真正減少過度醫(yī)療、抗生素濫用等情況。
丁向陽表示，目前本市公立醫(yī)院醫(yī)務人員的工資總額里邊，政府財政撥款只占10%左右，90%的工資、獎金和津貼得靠醫(yī)院自己掙，所以有“讓病人吃藥是為了讓醫(yī)務人員吃飯”的說法�！跋乱徊剑诩哟髮⑨t(yī)院的財政補償力度方面會有所考慮�！痹谧蛱斓臅�，丁向陽向全市醫(yī)療機構負責人這樣承諾。
市衛(wèi)生局相關負責人明確表示，本市公立醫(yī)院改革文件出臺在即，將根據(jù)目前各醫(yī)院情況，對醫(yī)院的財政補償機制進行調整，即對醫(yī)院的政策性虧損及其他類型虧損的補償要適當提高，為醫(yī)院和醫(yī)務人員的“經營任務”減壓。
專家解讀
醫(yī)院財政補償應建績效考核
醫(yī)改專業(yè)人士表示，公立醫(yī)院體制改革有兩件事最棘手，一是院長的權責義務不清楚；二是公立醫(yī)院的補償機制和資金來源不明確。目前，多數(shù)醫(yī)院的資金來源包括政府財政投入、保險購買服務、病人付費這三大部分。從試點方案來看，政府投入將占很大比例，但前兩者如何有機配合、是何關系、如何推進是重點，將來對醫(yī)院的行為和經濟利益影響也較大�？傊�，病人自費的比例會越來越低。
“現(xiàn)在的問題是政府對醫(yī)院的投入沒有績效考核，資金并未有效發(fā)揮作用，等于是白給了醫(yī)院一筆錢，就看院長是否有能力用好它�！痹撊耸勘硎�，為落實政府投入的執(zhí)行情況，應對醫(yī)院建立合理的績效考核。
配套改革
醫(yī)療機構開展層級管理
丁向陽說，去年，本市累計就診人次達1.46億人次，其中，5000萬在三級醫(yī)院，6000萬在社區(qū)醫(yī)院，其余3000萬在二級醫(yī)院，平均一天有40萬人次在京看病。如此多的就診人次如何得到適宜及時的醫(yī)療服務，縮短就診時間是擺在衛(wèi)生部門面前的一道難題。
丁向陽表示，為了充分發(fā)揮各級各類醫(yī)療機構的職能，本市將推行醫(yī)療機構層級管理體系，讓包括三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、康復院和護理院、社區(qū)醫(yī)院在內的醫(yī)療網絡有效運行起來，實現(xiàn)預防、治療、康復、護理為一體的層級醫(yī)療體系。雙休日門診的開展、預約掛號平臺的啟動、社區(qū)首診、層級轉診醫(yī)療格局的形成，都是為了建立醫(yī)療機構層級管理體系的重大舉措。
丁向陽表示，去年，住院患者的平均花費在1.7萬元左右，門診患者的平均花費在400元左右。隨著包括DRG(按病種付費制)在內的付費方式改革，群眾的看病負擔有望降低。
市衛(wèi)生局局長方來英表示，下一步，本市將出臺區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃、鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的指導性文件，提速本市醫(yī)改進程。
釋義
醫(yī)管局是醫(yī)院的“教練員”
丁向陽說，本市下半年的工作是以推動公立醫(yī)院改革為主，今天醫(yī)管局正式掛牌，標志著北京市醫(yī)療衛(wèi)生管理“管辦分開”正式啟動。
為了形象說明“管辦分開”的內涵和意義，丁向陽舉例說，如果將公立醫(yī)院的改革視作一項競技運動，那么，各市屬公立醫(yī)院是“運動員”，醫(yī)管局是他們的“教練員”。運動員怎么訓練、每天吃幾頓飯等都由教練員來規(guī)范，并接受教練員的培訓和保障服務，這意味著，醫(yī)務人員給多少獎金、醫(yī)院如何運行、臨床和科研如何發(fā)展、醫(yī)務人員的職稱評定、醫(yī)院管理的科學路徑等都由醫(yī)管局來決定。而運動員們的身體素質、訓練情況等由作為“裁判員”的市衛(wèi)生局來檢驗，實現(xiàn)裁判員、教練員、運動員的三分開，最終實現(xiàn)“管辦分開”。
丁向陽坦言，目前本市并未完全實現(xiàn)真正意義上的“管辦分開”，鑒于本市醫(yī)療機構隸屬關系不同等原因，醫(yī)管局尚掛在衛(wèi)生局下，是衛(wèi)生局的二級局，由市衛(wèi)生局局長方來英兼任市醫(yī)管局局長，但這已經是本市公立醫(yī)院改革邁出的一大步。(記者 李秋萌)
