日前，又一起醫(yī)療回扣丑聞被曝光，網(wǎng)友“黑心的藥販子”在一家論壇貼出疑似醫(yī)藥公司內部資料，浙江金華、麗水等地11家醫(yī)院20余名醫(yī)生涉嫌收受回扣。
20天前，杭州“U盤回扣門”轟動一時；再往前，北京腫瘤醫(yī)院2名醫(yī)生被偷拍索要回扣視頻……
在國家大刀闊斧推進醫(yī)改的背景下，從預防到監(jiān)督、從治標到治本，本該環(huán)環(huán)相扣的治理鏈條似乎并不嚴密。面對頻頻發(fā)生的醫(yī)療回扣丑聞，人們想知道，究竟哪一根鏈條斷了？
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回扣渠道更隱秘
“潛伏”在醫(yī)院的“醫(yī)藥代表”
根據(jù)記者最新的調查，近年來醫(yī)療回扣的送、收的渠道與前些年相比更加隱秘。
記者在湖南調查發(fā)現(xiàn)，婁底市一家大型醫(yī)院藥劑科的工作人員，同時竟是一些醫(yī)藥公司“潛伏”在醫(yī)院的“醫(yī)藥代表”。過去醫(yī)藥代表與醫(yī)生打交道，演變?yōu)獒t(yī)院內同事之間的利益輸送，由醫(yī)院內部工作人員向醫(yī)生推銷藥、與醫(yī)藥公司結賬。
該醫(yī)院一位藥劑師告訴記者，藥房工作人員和醫(yī)生一道，收取醫(yī)藥公司提供的20%－30%的回扣。她所在的藥劑科共50余名工作人員，最嚴重的時候只有一兩個人沒參與推銷藥品。而醫(yī)院每年藥品銷售收入超過一億元，絕大多數(shù)都是價格高的“促銷藥”，一些價格低、療效好的藥則進不了醫(yī)院的藥房。
具反諷意味的是，這家醫(yī)院門診部、住院部的一些醒目位置，就貼著“嚴禁醫(yī)藥代表入內”等告示牌。
“類似情況正呈越來越多之勢�！痹鴱氖�17年醫(yī)藥代表工作的業(yè)內人士李海林分析說，醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、院方、醫(yī)生出于利益考慮，本來就容易結成攻守聯(lián)盟。而醫(yī)藥公司向醫(yī)院滲透后，醫(yī)藥代表挨著科室偷偷塞紅包等“初級手段”，正在向獎金、出國旅游、甚至公家賬號走賬等隱秘方式轉變，更加大了監(jiān)督查處的難度。
“這是一種可怕的信號�！眾涞资兄行尼t(yī)院心血管病防治中心主任胡衛(wèi)民，曾因勇揭醫(yī)療回扣黑幕獲評感動中國人物。他說，回扣鏈條上的利益聯(lián)盟越結越緊密，也令一些不愿同流合污的醫(yī)務人員，很容易成為被排擠的“異類”。
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回扣手段在翻新
高價自主定價藥替代政府定價藥
據(jù)權威部門的數(shù)據(jù)，1997年以來，政府已先后實行26次藥品降價，每次降價幅度為15%－20%。與此同時，“基本藥物零差價”制度也正在全國各地的基層醫(yī)療機構推廣。然而，公立醫(yī)院的住院、看病費用，并未隨之得到明顯改善，權威專家分析，其中一個重要原因是醫(yī)療回扣手段也在不斷翻新。
自主定價藥、合資藥成為回扣“重點”。湖南省湘雅醫(yī)學院常務副院長、享受國務院特殊津貼專家劉伏友介紹，政府對列入國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的藥品，實行控制最高指導價、控制零售環(huán)節(jié)加價率等調控政策。而目前市場上的藥品約有1.2萬種，實行政府指導價或政府定價的只是一少部分，大多數(shù)藥品仍屬企業(yè)自主定價。
“政府控制價格的藥品，價格確實低了。但在公立醫(yī)院，醫(yī)生完全可以用高價的自主定價藥品替代降價的政府定價藥品。”李海林介紹，企業(yè)自主定價藥價格高、回扣高，尤以合資藥、進口藥為甚。而這些藥都是醫(yī)生處方上的“�？汀�。
“一種名為‘日達仙’的進口藥，在醫(yī)院的售價一般為850元左右。醫(yī)生每開出一支，可得到200元左右的回扣。” 湖南一位醫(yī)藥公司負責人介紹，另一種名為“易瑞沙”的進口藥，單價高達3000元，醫(yī)生可得近千元回扣。
另一方面，一些意在控制“大處方”的政策效果也被不斷翻新的手段規(guī)避。今年3月份，家住長沙市芙蓉區(qū)的王玲女士，在長沙一家大醫(yī)院做剖宮產(chǎn)手術。8天住院期間，醫(yī)生還讓家人到門診“額外”買了2000多元藥。知情人士透露，這是因為有關部門規(guī)定了藥費占住院費的最高比例。一些醫(yī)生一方面通過增加檢查，抬高住院費；另一方面一些價格高的藥走門診渠道，不列入住院費的統(tǒng)計。
“這些不斷翻新的回扣手段，說明如果沒有切實有效的激勵和監(jiān)督機制，督促醫(yī)生合理開處方、合理用藥，治理醫(yī)療回扣就難奏效。”劉伏友直言，大體制不改，醫(yī)生收受回扣的動力就難消除。
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揭黑者處境不堪
內部監(jiān)督待激活
一批實名舉報大處方、收回扣內幕的醫(yī)療界“勇士”，曾如暗夜中的螢火，給人們帶來慰藉。記者近期在湖南、安徽等多省對他們進行回訪，卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)人至今未能走出孤立之境。
婁底市中心醫(yī)院的胡衛(wèi)民醫(yī)生，是媒體曝光的“揭黑醫(yī)生”中處境最好的。他說：“舉報對我今后工作的不良影響已基本消除。但我為之付出了巨大的代價和努力，卻幾乎沒有觸動回扣積弊�！倍不蔗t(yī)科大學附屬醫(yī)院曾堅持十年舉報回扣的張曙醫(yī)生，也在工作中遭遇巨大壓力。記者日前多次試圖與他聯(lián)系未果。四川的肖漢偉醫(yī)生，舉報事件后被迫離開家鄉(xiāng)。記者輾轉了解到，他先后到山東、重慶的多家民營醫(yī)院打工，目前下落不明。
“我覺得最重要是建立讓好醫(yī)生得益，讓壞醫(yī)生淘汰的機制。但現(xiàn)實中不愿參與回扣的好醫(yī)生被淘汰，壞醫(yī)生反而得利�！焙l(wèi)民認為，如何激活內部監(jiān)督，對遏制醫(yī)療領域的商業(yè)賄賂顯得尤為迫切。 據(jù)新華社
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查處整治當用重典
梳理近期一系列醫(yī)療回扣丑聞可看到，種種處理結果并不令公眾滿意。
杭州“U盤回扣門”事件中，當?shù)匦l(wèi)生部門曾公布以醫(yī)院自查為主的調查結果，遭到廣泛質疑。目前最終的處理結果尚未公布。此前寧波市第一醫(yī)院的19名醫(yī)生被查實收受回扣，最終僅兩名醫(yī)生被罰停止執(zhí)業(yè)6個月。溫州牽涉數(shù)十名醫(yī)生的回扣事件，同樣僅對3名醫(yī)生進行了處罰，其中一名主任級醫(yī)生，被降一級并罰款，另外兩人被罰延期一年晉級。
湖南、安徽等地一些醫(yī)療界老專家提出，以收受回扣數(shù)額的多少，作處分依據(jù)仍不夠“給力”。若想真正整治，收受一次回扣便終止醫(yī)生職業(yè)資格這樣的“殺手锏”值得嘗試。
事實上，目前國內因收回扣被吊銷執(zhí)業(yè)資格的案例并不多見。胡衛(wèi)民認為，一些醫(yī)生因此有“法不責眾”的僥幸心理。醫(yī)院等有關管理部門，本來就是其中的受益者，也缺乏懲治的積極性。因此，還該讓紀委、檢察院等外部力量，牽頭、參與整治醫(yī)療領域的商業(yè)賄賂行為。
“實踐證明，凡下過農(nóng)村鍛煉的醫(yī)生，開藥方時都‘手下留情’些�！眲⒎芽偨Y了自己的體會。他在擔任湘雅附二醫(yī)院黨委書記期間，要求部分醫(yī)生支援山區(qū)基層醫(yī)療機構。據(jù)新華社